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        @巴中人 速看!事關住院費用跨省異地就醫結算

        【2023-06-25】【來源:巴中市醫療保障局 】【字體: 】【顏色: 【點擊舉報】

        廣大參保人員:

          為深化醫保領域“放管服”改革,不斷提高異地就醫直接結算的便捷性,持續提升人民群眾醫保獲得感、幸福感和安全感,巴中市持續優化基本醫保參保人員跨省異地就醫住院經辦服務,參保人員可在就醫地選擇已開通跨省異地就醫住院直接結算的定點醫療機構使用醫保電子憑證或者社會保障卡直接就診結算。為方便參保人員跨省異地就醫住院費用直接結算,現將有關事項告知如下:

          一、辦理登記備案

          (一)辦理備案平臺

          1.線上備案:電話辦理、“國家醫保服務平臺”APP、“四川醫保”APP、“國家異地就醫備案”小程序、“四川醫保公共服務平臺”小程序、四川醫保公共服務網上服務大廳。

          2.線下備案:主要通過醫保經辦機構窗口以及鄉鎮便民服務中心的醫保服務窗口等醫保經辦機構提供線下經辦服務。

          (二)備案材料

          1.異地安置退休人員需提供以下材料:

          (1)醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;

          (2)《巴中市異地就醫登記備案表》。

          2.異地長期居住人員需提供以下材料:

          (1)醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;

          (2)《巴中市異地就醫登記備案表》。

          3.常駐異地工作人員需提供以下材料:

          (1)醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;

          (2)《巴中市異地就醫登記備案表》;

          (3)異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一)。

          4.異地轉診人員需提供以下材料:(轉診現由醫療機構辦理)

          (1)醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡;

          (2)《巴中市異地就醫登記備案表》;

          (3)具備資格的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料。

          5.異地急診搶救人員視同已備案。

          6.其他臨時外出就醫人員備案,需提供醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡,以及《巴中市異地就醫登記備案表》。

          (三)備案流程

          軟件備案方法:

          1.登錄“國家醫保服務平臺”APP,或在微信“小程序”內搜索“國家異地就醫備案”(四川醫保APP等同理);

          2.在“異地就醫”的“快速備案”模塊,正確選擇并填寫“為誰備案”“參保類型”及“參保地”;

          3.認真閱讀“備案告知書”(內有重要信息提示,請一定仔細認真閱讀),并確認“我已閱讀開始備案”;

          4.進入“備案信息”填寫界面,填寫相關信息后確認“提交備案”。

          5.自助備案已開通并上線,備案后立即生效。

          電話備案:巴中市各醫保經辦機構聯系方式:巴中市市本級0827—5775744;巴州區0827—8228072;恩陽區0827—3369185;南江縣0827—8232273;通江縣0827—7237951;平昌縣0827—6229907。

          (四)備案時限、變更或終止

          (一)異地就醫備策有效期限。異地長期居住人員實行“一次備案、長期有效”,參保人員辦理登記備案后,未申請變更備案信息或參保狀態未發生變更的,備案長期有效。臨時外出就醫人員實行一次備案、半年有效,6個月有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務,備案有效期內已辦理入院手續、在有效期滿后出院的,超期時間視為備案有效期內。

          (二)異地就醫備案補辦。參保人員出院結算前補辦異地就醫備案的,就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用直接結算。參保人員出院全額結算后按規定補辦異地就醫備案手續的,按規定申請醫保手工報銷。

          (三)異地就醫備案變更。備案有效期內,參保人如遇下列情形之一的,可按規定申請變更原備案登記信息。一是異地長期居住人員,原則上在備案生效后6個月內不得申請變更,因退休安置地、工作單位發生變化等情況的,憑有關資料可實時申請變更。二是臨時外出就醫人員,因病情需要且由具備資格的定點醫療機構開具轉診證明的,憑有關資料可實時申請變更。三是其他備案變更情形,參保人員的參保險種等參保關系發生變化的,憑有關資料可實時申請變更;參保地發生變化的應重新備案。

          (四)異地就醫備案地域。參保人員申請異地就醫備案時,直接備案到就醫地市或直轄市;其中到省級統籌地區就醫的,可直接備案到就醫省份。異地普通門診就醫及藥店購藥無需辦理登記備案手續,門診就醫參保人員應當選擇異地聯網定點醫藥機構就醫購藥。參保人員在備案地開通的所有異地就醫聯網結算定點醫療機構享受住院費用直接結算服務。

          二、異地就醫直接結算政策

          (一)異地就醫結算支付方式。市外異地就醫直接結算的住院、普通門診和“兩病”門診、門診慢特病等醫療費用,執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍(以下簡稱就醫地目錄),執行巴中市異地就醫基本醫療保險起付標準、支付比例、最高支付限額、門診特殊疾病病種范圍等有關支付政策(以下簡稱參保地政策)。市外就醫手工(零星)報銷的就醫地醫療服務項目實際收費高于我市同級公立醫療機構收費標準的,超過部分個人自費;就醫地醫療服務項目實際收費低于我市同級公立醫療機構收費標準的,據實結算。

          (二)異地就醫住院醫保待遇標準。按分級診療政策規定,分類確定異地就醫待遇標準。對異地?期居住人員(含城鄉居民、職工,下同)在備案地住院就醫結算時,按市內同等級醫療機構醫保待遇支付政策執行;符合轉外就醫規定的,執行轉診轉院醫保待遇支付政策。異地轉診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫結算時,在市內同等級醫療機構支付比例基礎上降低5個百分點。非急診且未轉診的其他臨時外出住院就醫人員支付比例在市內同等級醫療機構支付比例基礎上降低10個百分點。

          (三)異地長期居住人員享受雙向醫保待遇。異地長期居住人員在備案有效期內確需回市內就醫的,可以在我市享受醫保結算服務,執行市內就醫醫保待遇支付政策。

          (四)規范無第三方責任外傷費用結算。將符合異地就醫管理規定的無第三方責任外傷費用納入異地就醫直接結算范圍,就醫地經辦機構應將相關費用一并納入核查范圍。

          三、申請手工報銷

          參?;颊咦≡横t療費因故未能實現跨省直接結算,可持相關材料,回參保地按參保地規定進行手工零星報銷。

          (一)報銷時限

          原則上自辦理出院之日起至次年6月底前。

          (二)報銷方式

          現場受理。

          (三)報銷材料

          (1)醫保電子憑證或有效身份證件或社???;

          (2)醫院收費票據(原件);

          (3)住院費用清單(原件);

          (4)出院記錄(原件);

          (5)參保人銀行賬戶信息(復印件);(6)無第三方責任的外傷應提供:住院病歷,外傷承諾書;

          (7)入院前48小時急診搶救,需提供急診搶救診斷證明、急診搶救收費票據和急診搶救費用明細。

          (四)報銷限額

          參保人員一個自然年度內累計發生的住院醫療費用(含二類門診慢特病、生育醫療費用),基本醫療保險統籌基金最高支付限額14萬元。

          (五)報銷咨詢

          巴中市市本級0827—5775753;巴州區醫療保障局0827—8228703;恩陽區醫療保障局0827—3369182;南江縣醫療保障局0827—8227681;通江縣醫療保障局0827—8888669;平昌縣醫療保障局0827—6227990。

          四、溫馨提示

          (一)及時更新異地就醫備案信息。

          參保人居住地或工作地發生變化,請及時聯系參保地醫保經辦機構辦理備案變更,以避免出現報銷比例降低或不能報銷的情況。

          (二)在醫院報賬時提示不能直接結算怎么辦?

          首先應立即向就醫醫院詢問原因,請就醫醫院經辦人員對報錯提示進行拍照,及時聯系參保地醫保經辦機構,發送報錯提示,排查原因。

          1.如果是醫院本身問題造成的,待醫院排查問題后可直接結算。

          2.如果是沒有備案,及時聯系參保地辦理備案;

          3.如果是因網絡等系統原因暫時無法結算的,可等待故障排除后,再行結算;

          4.如果是因以上問題導致長時間無法即時結算的,參保人員可先行全額墊付醫療費用,回參保地報銷;也可以和醫院對接,待系統恢復后再進行結算。

          (三)什么情況下醫療費用不予報銷

          1.直接結算

          巴中市參保人員跨省異地就醫直接結算時,執行就醫地的支付范圍,不予報銷的情況按就醫地規定執行。

          2.手工零星報銷

          巴中市參保人在省外產生的住院醫療費用,拿回參保地醫保經辦機構申請報銷時,以下情形不予報銷。

          (1)應當從工傷保險基金中支付的;

          (2)應當由第三人負擔的;

          (3)應當由公共衛生部門負擔的;

          (4)在境外就醫的;

          (5)體育健身、養生保健消費、健康體檢;

          (6)國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

          醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,醫療保障部門有權向第三人追償。

          本告知書內容由巴中市醫療保障局負責解釋。

          巴中市醫療保障局

          2023年6月19日

        【編輯:朱富春】【 頁面功能:打印 關閉
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